衛生漫談
前列腺
／林振時
最近見到一位長者，據說近來為攝護腺發炎而困擾，希望能看到這
方面的文章。的確，許多人對攝護腺很是陌生，有的聽都沒聽過，有的聽了
也不知道到 底是怎麼回事，找書也未必那麼容易找到。這一期就談談這少
有人談，卻是不少老人的病痛。
所謂「攝護腺」，現在大都依外文的Prostate gland，譯為「前列
腺」，這樣對中外文都較方便，所以，近代的中文書，尤以中國大陸出版的
書，大都稱為「前列腺」，我們也採用前列腺這名稱。可能因為前列腺位於
膀胱出口之前而得名。至於攝護腺的名稱來源，沒有時間去仔細查考，但估
計因為前列腺與精液的成分及維護有關，與傳宗接代有關而得名。
前列腺位於膀胱出口與後尿道開始處（見附圖一），前列腺的形狀及
大小與粟子相若，即前後徑一英寸，橫徑一英寸半，高（厚）一又四分一英
寸（一英寸等於2.54cm）。
前列腺由三十至五十個小腺體所組成，分為前葉、中葉、後葉及兩
側葉，共有五葉。各葉的分界不甚明顯，腺體外層的堅韌的纖維彈性包囊，
內有平滑肌並伸向前列腺腺體內，前列腺的分泌液向後尿道。
值得注意的，前列腺與尿道的關係不是普通的「鄰居」關係，而是
腺體「包繞」住後尿道的鄰居關係，即後尿道穿過前列腺的前中三分之一交
界處，就如中國算盤子與空心算盤桿的關係，關係很密切，一旦前列腺腺體
肥大了，就要壓迫尿道，使尿道變形、變窄，以致尿流不暢，甚至滴水不流，
繼而引起膀胱、輸尿管，甚至腎臟的排尿不暢，終致引起尿毒症的嚴重後果。
前列腺分泌一些叠及甚他物質，如：酸性憐酸叠、乳酸去氫叠、纖
維蛋白溶叠、鋅、鎂等，為正常精液所必需的。
前列腺除了根據解剖學的分法，分為五葉外，還可由其功能或與尿
道的關係，分為尿道周圍及外圍兩部分。尿道周圍的腺體為粘液腺及粘膜下
腺，外圍的腺體為主腺。二者分泌功能不同，日後的病變也不相同，本文後
面會再談及。（附圖二）
男性到達五、六十歲時，常為下列三種前列腺疾病所困擾：
．前列腺炎
．前列腺肥大
．前列腺癌
這三種病性質不同，病程不同，「預後」（Prognosis，即對一種病的
最後終極結果的估計）也不同，只是三種大都發生於老年。過去醫學不發達，
有些症狀也相似，許多老人都以為大限已至，無能為力。現代醫學步，對這
些病有較全面的瞭解，有各種辦法應付各種不同的情況。
＊ ＊ ＊
前列腺炎
前列腺炎有急性及慢性兩種情況。急性前列腺炎起病急，有全身發
熱、寒顫、尿頻（有頻頻需要排尿的感覺）、尿痛（排尿時尿道有疼痛的感
覺）、尿流不暢等現象。我們談過發炎的普遍現象，即有紅、腫、熱、痛及
功能障礙，急性前列腺炎大都可以找到這症狀。
位於後尿道周圍的前列腺受到細菌侵襲，就自衛也引起充血，血管
擴張，白血球大量聚集對抗感染，可以想像前列腺的體積會增加，穿過前列
腺柔軟的後尿道受壓迫，管腔變窄，神經末梢也是被壓迫的對象，也會產生
疼痛。在這種情況下，從膀胱出的尿液必定較難通過，要用較大的力氣才能
叫小便排出。經這樣的沖力，尿道的神經會感到更痛更難受，也就是為甚麼
會引起「尿痛」的原因。
另一方面，由於尿道疼痛，膀胱與後尿道之間的開口也保護地不那
麼容易開啟，而讓小便通過，也是排尿困難的原因。
如果膀胱裡面的尿液不能完全排清，或是膀胱也有炎症，病人就會
老是感到尿未排完，不一會又想去解手，也就是所謂「尿頻」的症狀。
除了排尿的問題外，下背部，會陰及睪丸都會疼痛。顯微境下見小
便中帶有膿細胞及紅血球。醫生用手套的手指肛探，觸及前列腺都會引起疼
痛，更是準確的定位。
急性前列腺炎可用抗生素治癒，如治療不當或未加治療有可能成為
膿腫或慢性炎症。
慢性前列腺炎有的由急性炎症遷延而來，有的是起病緩慢，不知不
覺而來，症狀不突然發生，也不劇烈，且門驗查也可能正常。尿液檢查可能
找到細菌，但藥物治療效果不太理想。慢病慢治，即需要耐心地用辦法去治
的，溫水浴或溫水坐浴，可促進盆部的血液循環，利於慢性炎症的逐漸消退，
如有盆部疼痛，可服用阿司匹靈止痛。
適當飲水，每日八至十二杯，也應視天氣冷熱而加減，夏天多些水
分，冬天少些。盡量少喝酒或不喝。咖啡和茶都有利尿作用，有炎症時，應
避免咖啡因或茶鹼的利尿刺激。適當水分會沖走細菌，也可減少便祕的可能。
如果一向無泌尿系的症狀，如有尿痛，尿頻，三四天仍不見好轉，
應看醫生，切勿諱疾忌醫，施延時日。
＊ ＊ ＊
良性前列腺肥大
男性在四、五十歲後，前列腺的中葉，也即前列腺的尿道周圍的腺
體細胞，有增生現象（細胞增多），在七十歲以後，約百分之九十五的前列
腺有增大（肥大）的現象（這是西方的統計，中國人比較低）。
起病原因不太明確，但估計與人體內男性激素減少，而女性激素增
加有關。
這種前列腺細胞的增生，雖然使原本只有二、三十克重的腺體，肥
大了一兩倍，或更大些，但其細胞仍然不會變成惡性的，不會向腺外或身體
遠處播散，即不會「癌變」，所以叫做「良性」。然而因為前列腺環繞凓後尿
道，把尿道的腔擠得非常之窄，以致幾乎滴水不漏，對病人就是很大的痛苦，
要用很大的力氣來排尿，那種長期痛苦哀號之聲令人心寒，令人留下難以忘
卻的印象。
後尿道的阻塞不單影響尿道，連膀胱、輸尿管，甚至腎臟都要受影
響，甚至因尿瀦留而引起尿毒症而死亡。嚴重阻塞的病人才需要手術治療，
過去中國小城巿的醫院是不太敢隨便做前列腺肥大的手術的，因切除後的止
血甚為棘手，有可能引起死亡。自應用能導尿又能止血的雙腔導尿管後，效
果就大大改觀。
大部份前列腺肥大不必手術治療，僅有少數膀胱內殘留尿超過一百
毫升，有尿毒症或反復尿路感染、血尿等，外科醫生才會考慮手術治療。大
部份病人手術後會發生陽萎現象。
有前列腺肥大的人在服用藥物時，宜注意避免服用抗組織胺類藥【如
抗過敏的苯海抗明（Benadryl），海暈寧（Dramamine），樸爾敏（Chlor-
Trimeton），非那根（Phenergan）等】，以免增加排尿困難。甚他一些利尿
藥，鎮靜藥，抗充血藥，抗憂鬱藥都對排尿作用有不良影響，應該教自己的
醫生，選用合宜的藥物。
有建議坐勐小解，而不是站立小解，或可減少排尿困難，病者不妨
試試。
前列腺癌
前列腺癌為老人常患的癌症，大致說來，七十、八十歲時約百分之
六十的人有此癌腫（仍然是西方人士多於中國人），但因癌腫發展很慢，可
達七八年十年之久，所以真正死於前列腺癌的，僅有百分之三左右。
前列腺癌大都發生於後葉，也就是外國部分最後方，而不是後尿道
周圍，所以，對排尿的影響不大，也因而未被病人所警惕；反而是醫生在肛
探時，留意前列腺部位有無硬塊突出，而確定診斷。
也有老人訴腰痛，衰弱，貧血，經照腰椎及骨盆線照片，而發現前
列腺癌骨轉移的典型徵象而得診斷。前列腺癌雖然發生骨轉移，也是增生性
的骨質，發展也是相當緩慢。實驗室檢查：血清內的酸性磷酸叠增高，可與
良性前列腺肥大鑑別。
近年有「前列腺特異抗原」的檢查（Prostate-specific Antigen, PSA）
正常數字：
四十－四十九歲： 2.5 ng/mL
七十－七十九歲： 6.5 ng/mL
如有前列腺癌，良性前列腺肥大或前列腺按摩的，前列腺特異抗原
會升高。
上述正常數字為一般人群的正常數字，各人有各人自己的「正常數
字」，如果一年PSA增高百分之五至八，則應該進一步檢查，如超聲波或活
檢（Bigpsy），以確定其意義。
PSA檢查仍不是完美的檢查，雖然可能預早發現前列腺癌，但仍有
一些癌未能檢出，即所謂「假陰性」，有更多的假陽性（即不叫做P27的蛋
白活，對診斷前列腺癌更敏感準確，但尚未見全文如何報導。
前列腺癌的治療方法有多種：手術切除，線照射，放射性同位素金
照射，雙側睪丸切除等，不再贅述。
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寫得很長了，應該停筆了；再說幾句，老年人有了泌尿系統的病，
應該找醫生看，看是甚麼毛病，也問應如何治療及如何自理與適應，大部份
病人不必經甚麼手術，但要自己去照顧，適應與接受。人生幾十年，一直都
在適應新的「難處」，可不是嗎？讀書、背書、考書。「立正」，「齊步走」，
都過來了，這是新一輪的考試。唐朝李商隱的名句：「夕陽無限好，只是近
黃昏」，太傷感了；信主的人是有盼望的人，把「只」字改為「又」字，或
「且」字，像猶太人那樣，過了黃昏就是第二天，是新的開始，是沒有病痛，
沒有眼淚與神同住的新的開始，遠遠勝過會生的夕陽美景。只要我們的名字
是記在生命冊上，又辦妥今生應辦的事，沒有甚麼可以眷戀怨嘆的。
